Angaben zum Versicherungsnehmer

Vorname:

Name:

Strasse:

  Nr.:

Postleitzahl:

  Ort:

*Telefon:

 (mit Vorwahl)

E-Mailadresse:

Nationalität:

Geschlecht:

bitte wählen männlich weiblich    

Geburtsdatum:

 (TT.MM.JJJJ)

Raucher/Nichtraucher?

bitte wählen Raucher Nichtraucher  Hinweis

Familienstand:

bitte wählen ledig verheiratet geschieden verwitwet

Stellung im Beruf:

bitte wählen nicht selbständig selbständig

öffentlicher Dienst?

bitte wählen nein ja

ausgeübter Beruf:

Angaben zur versicherten Person (falls von oben abweichend) Hinweis

Vorname:

Name:

Nationalität:

Geschlecht:

bitte wählen männlich weiblich

Geburtsdatum:

 (TT.MM.JJJJ)

Raucher/Nichtraucher?

bitte wählen Raucher Nichtraucher

Familienstand:

bitte wählen ledig verheiratet geschieden verwitwet

ausgeübter Beruf:

Leistungsumfang der Risikolebensversicherung

Versicherungssumme:

 Euro

Art der Versicherung:

bitte wählen Risiko-LV mit gleich bleibender Versicherungssumme Risiko-LV mit fallender Versicherungssumme Risiko-LV nach Tilgungsplan  Hinweis

Zahlweise:

bitte wählen jährlich halbjährlich (2% Beitragszuschlag) vierteljährlich (3% Beitragszuschlag)

Laufzeit:

bitte wählen 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40  Jahre

oder Endalter:

bitte wählen 40. Lebensjahr 41. Lebensjahr 42. Lebensjahr 43. Lebensjahr 44. Lebensjahr 45. Lebensjahr 46. Lebensjahr 47. Lebensjahr 48. Lebensjahr 49. Lebensjahr 50. Lebensjahr 51. Lebensjahr 52. Lebensjahr 53. Lebensjahr 54. Lebensjahr 55. Lebensjahr 56. Lebensjahr 57. Lebensjahr 58. Lebensjahr 59. Lebensjahr 60. Lebensjahr 61. Lebensjahr 62. Lebensjahr 63. Lebensjahr 64. Lebensjahr 65. Lebensjahr 66. Lebensjahr 67. Lebensjahr 68. Lebensjahr 69. Lebensjahr 70. Lebensjahr

bei Risikoversicherung
nach Tilgungsplan:

Zinssatz: %     Tilgungssatz: %

Weitere Angaben zur versicherten Person

Fahren Sie (die versicherte Person) aktiv ein motorisiertes Zweirad über 50 ccm, ein Quad oder ein Trike (auch Saisonfahrer)?

bitte wählen Nein Ja (Beitragszuschlag)

Betreiben Sie (die versicherte Person) Flugsport (z.B. Drachen-, Gleitschirm-, Segelfliegen, Motorflug, Ultraleichtflug, Fallschirmspringen)?

bitte wählen Nein Ja (Beitragszuschlag)

* besondere Bemerkungen

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